Entrevista: "Novas Tendências em Endodontia e Planejamento de Tratamentos"

Originalmente publicada na Dentistry Today

Imagem 1. O estilo didático do Dr. John West”s combina educação compreensiva em sala de aula com aplicação hands-on imediata e prática.

Vamos falar sobre algumas das tendências atuais e problemas futuros na endodontia. John, você gostaria de fazer alguns comentários iniciais para preparar o terreno para esta entrevista?

Dr. West: Isso seria ótimo, Damon. Na endodontia, chegamos a um momento de avaliação no diagnóstico, na entrega do tratamento e no planejamento do tratamento. Os endodontistas do futuro – e o futuro da endodontia – estão na beira da curva exponencial da mudança. A única constante é a mudança, e o futuro pertence àqueles que aprendem do passado e se adaptam às mudanças que virão no futuro. O teólogo norte-americano Reinhold Niebuhr escreveu uma vez sobre a mudança de forma mais pungente e eloquente: “conceda-me a serenidade para aceitar as coisas que não posso mudar, a coragem de mudar as coisas que posso e a sabedoria para saber a diferença”. Meus objetivos em dar esta entrevista são duplos: (1) oferecer sabedoria, com base em 35 anos de experiência clínica e ensino, em relação às tendências de endodontia em rápida e dramática mudança, e (2) ajudar os leitores a anteciparem e se adaptarem ao mundo em mudança da endodontia e, portanto, conseguirem com sucesso ser os clínicos endodônticos do futuro.

Como a endodontia mudou nos últimos 20 anos?

Dr. West: Houveram 4 grandes mudanças influentes. Primeiro, a tecnologia e a rápida disseminação de informação endodôntica transformaram a endodontia para sempre. A endodontia é agora mais segura, mais previsível, mais fácil e, portanto, mais agradável para o dentista e o paciente. Também é mais lucrativa para o clínico endodôntico e um bom investimento para o paciente. Em segundo lugar, incluir a endodontia em uma abordagem interdisciplinar à odontologia tornou-se parte essencial de um processo abrangente de planejamento do tratamento, ao facilitar a contribuição inestimável do endodontista para chegar a resultados previsíveis com os pacientes. Em terceiro lugar, o aumento da longevidade significa que os pacientes estão vivendo mais tempo e seus desejos de terem boa aparência, de se sentirem bem e serem saudáveis é mais essencial do que nunca.

Em quarto lugar, o valor de tratar previsivelmente e salvar endodonticamente dentes doentes rivaliza, agora, com as taxas de sucesso da colocação de implantes. Ao longo do processo destas 4 mudanças, a Tríade clássica Endodôntica da “desinfecção, preparação e obturação” permanece atualmente como o protocolo comprovado de sucesso endodôntico de longo prazo. Nos últimos 20 anos, muitas novas tecnologias endodônticas possibilitaram que os dentistas, que compreenderam e adotaram estas 4 mudanças, melhorassem todos os 3 domínios da Tríade Endodôntica.

No evento Dentsply Sirona de 2016, SIROWORLD, em Orlando, você foi convidado a apresentar e representar a endodontia na cerimônia de abertura de gala. Seu título foi “Endodontia: Da Escuridão ao Alvorecer.” Você pode nos dizer por que você escolheu este assunto e como a compreensão dele pode beneficiar nossos leitores?

Dr. West: quando você para pra pensar, a endodontia é a única disciplina dentária em que “trabalhamos no escuro”. Você pode imaginar cortar uma preparação da coroa, colocar um implante, extrair um dente ou simplesmente ter uma impressão dental com seu olhos fechados? Bem, isso é exatamente o que fazemos na endodontia. Não podemos ver e fazer simultaneamente. Devemos confiar em diferentes feedbacks para assegurar a previsibilidade da nossa preparação e obturação endodôntica radicular.

Nas últimas duas décadas, as 6 tecnologias endodônticas seguintes permitiram aos dentistas ver o que não podíamos antes ver:

1. Os microscópios nos permitem preparar uma cavidade de acesso bem-sucedida e encontrar todos os canais, bem como facilitar o diagnóstico, como a observação de finas fraturas verticais. O microscópio aproxima o dentista da realidade através de uma combinação de iluminação e ampliação que, por sua vez, melhora o planejamento do tratamento. O Dr. Gary Carr é muitas vezes creditado por ser pioneiro desta tendência de transformação.

2. O Atlas de dentes (ehuman.com) oferece visualizações 3D dinâmicas dos sistemas de canais de dentes reais, e podemos literalmente praticar endodontia virtual antes de tratar um paciente.

3. A imagem digital nos ajuda a ler imagens de forma mais clara e mais detalhada.

4. Os localizadores Apex identificam com precisão o terminal fisiológico.

5. Os instrumentos de formatação endodôntica de níquel-titânio (NiTi) tornaram a formatação mecânica mais previsível, mais segura, mais eficiente e mais fácil do que nunca. Com designs e metalurgia melhorados, quase todas as empresas endodônticas produzem limas NiTi satisfatórias, embora algumas sejam de maior qualidade e de maior valor do que outras.

6. O CBCT 3-D permite que os dentistas “vejam” dentro do dente do paciente. Como dentistas, quando podemos ver, podemos fazer.

Estas 6 tecnologias abriram os olhos e trouxeram a endodontia para fora do escuro, dando aos dentistas um novo nível de competência, consistência e confiança. Ver conduz a melhores resultados, o que é importante porque os clínicos endodônticos do futuro não serão mais reembolsados por procedimento, mas, em vez disso, por sua capacidade de fornecer resultados aos pacientes, valor, e qualidade endodôntica documentada. Essa abordagem de tratamento de valor agregado será conduzida por sistemas de gerenciamento de desempenho (como c-sats.com). Novos modelos de reembolso representam uma mudança gigantesca na determinação do valor do tratamento endodôntico prestado, e os resultados processuais dos dentistas serão avaliados através de redes sociais, análise de dados, computação em nuvem, análise de lacunas e inteligência artificial.

O que você vê como as principais tendências da endodontia hoje? Como chegamos até aqui; e para onde vamos?

Dr. West: Em primeiro lugar, as tecnologias clínicas avançadas, em conjunto com a educação clínica de ponta, tornaram possível a aprendizagem da Triade endodôntica e estão disponíveis para qualquer dentista que queira aprendê-las e dominá-las. As principais novas tendências tecnológicas na Triade Endodôntica são as seguintes:

• Limpeza do complexo sistema de canal radicular usando o EndoActivator (Dentsply Sirona), lasers e ultra-limpeza multisonic.

• Moldagem com limas especiais tratadas com calor (como o ProTaper Gold e o WaveOne Gold [Dentsply Sirona]) para produzir preparações muradas de tamanho apropriado, minimamente invasivas e com conicidades suaves que anteriormente eram raras e, muitas vezes, inalcançáveis. Apenas a quantidade suficiente de dentina é removida para facilitar a limpeza e desenvolver uma forma de funil suave para facilitar a hidráulica de obturação.

• A obtuação tende para a precisão, com gutta-percha de nanoflow micronizada moldada por injeção, bem como a obturação de próxima geração baseada no transporte. A camada de interface do cone mestre e do selador do canal radicular será primeiro borrada e, então eventualmente eliminada. Materiais e técnicas de colagem em obturação parecem promissores, mas não tem prova de sucesso a longo prazo.

Agora, por um momento, convido você a utilizar a sua imaginação sem restrições. Dada a taxa crescente de tecnologia dentária e endodôntica, em 10 a 15 anos podemos ter um aplicativo de telefone ou outro dispositivo, uma receita médica, uma vacina ou um medicamento para tratar doenças endodônticas ou mesmo a cárie, a doença mais prevalente em humanos. Tendências apontam para tratamento médico versus tratamento cirúrgico de cáries dentárias e, portanto, endodônticas. Enquanto isso, os futuros materiais endodônticos de engenharia de tecidos envolverão “fatores de liberação crescente de tempo” e terão designs de matrizes materiais “reabsorvíveis com tempo controlado”. Armado com essas tendências e potencialidades, peguei meu smartphone e perguntei: “Quando a regeneração dentária irá acontecer?” E a Web respondeu: “Já aconteceu.” Nós já temos a ciência necessária para fazer dentes crescerem. Fiquem ligados! Enquanto isso, de volta ao presente … temos as ferramentas para ver e fazer endodontia com previsibilidade excepcional, alta rentabilidade e um sentimento de realização que é a aspiração de todos os dentistas. Estamos aproveitando plenamente isso?

Em segundo lugar, fusões como Dentsply e Sirona irão, em última análise, beneficiar toda a odontologia. Combinar a pesquisa e o desenvolvimento destas duas empresas tem a capacidade de dar suporte a soluções clínicas efetuadas em um só dia e que evoluem o atendimento ao paciente.

Terceiro, aquisições como a Sonendo adquirindo a empresa laser Pipstek estão definindo a vanguarda das tendências endodônticas. O Sistema GentleWave da Sonendo é um produto de considerável pesquisa e desenvolvimento. Companhias inovadoras e talentos, em colaboração, irão impulsionar a tecnologia ainda mais, o que beneficiará todos os pacientes, a endodontia e a odontologia em si.

A quarta tendência da endodontia é a forma como comercializamos nossa prática. Eu defino o marketing simplesmente como uma “troca de valores”, como nas habilidades e educação dos dentistas em troca da taxa de investimento do paciente. Aumente as habilidades e você aumenta o valor.

Quais são os principais desafios que a endodontia enfrenta hoje?

Dr. West: “Mudanças acontecem!” Sempre que há mudanças, há desafios e oportunidades. Para mim, a mudança é ou temida ou adaptada e abraçada. Novamente, a mudança é a única constante. Existem três grandes desafios que enfrentam a mudança endodôntica hoje: trivialização, endo versus implantes e práticas de grupo / empresa versus práticas solo.

Primeiro, sobre a trivialização, uma empresa endodôntica sugere que você possa se aposentar cedo se comprar sua lima endodôntica, enquanto outra sugere implacavelmente que sua lima é duas vezes melhor do que a da competição pela metade do preço. A próxima vez que um representante endodôntico lhe disser isso, peça a esta pessoa que lhe prove isso! Endodontia é muito mais do que uma lima – é o diagnóstico; cuidados de emergência adequados; planejamento de tratamento interdisciplinar; E encontrar, seguir e concluir canais; bem como as considerações restaurativas de estrutura, função, biologia e estética.

O segundo desafio é responder a questão de endo versus implantes. A resposta é simples. Os dentistas descobriram que se o sistema do canal radicular pode ser tratado de forma previsível, o que ele pode, e se o dente tiver virola suficiente, os dentistas em todo o mundo me dizem que salvar o dente é desejável para o paciente e o dentista, em vez de remoção e implante. Ainda amamos os dentes!

O terceiro desafio na endodontia é um desafio mais amplo do que a forma como fazemos endodontia. É um desafio de estrutura e infra-estrutura de prática. As práticas de grupos gerenciados continuam a crescer a uma taxa de 20% ao ano e as práticas individuais caem em 7% ao ano. Como a endodontia e o endodontista vão se encaixar nas práticas de grupos e corporativas é incerto.

O que sabemos com certeza é que todos os 3 elementos desafiantes terão um impacto. Os velhos tempos de negócios endodônticos acabaram.

O que você vê como a maior oportunidade dos dentistas para o aspecto endodôntico de suas práticas nos próximos 5 a 10 anos?

Dr. West: Os dentistas restauradores realizam 70% a 90% dos tratamentos endodônticos nos Estados Unidos. Aprender novas habilidades, tecnologias e técnicas endodônticas é o caminho mais rápido para os dentistas aumentarem ainda mais sua previsibilidade e produtividade. Sem custos de laboratório, a endodontia pode ser altamente produtiva, bem como altamente satisfatória.

Os dentistas que desejam parecer profissionais e criar confiança em seus pacientes sempre colocam as necessidades e os interesses de seus pacientes em primeiro lugar. Os dentistas interdisciplinares bem-sucedidos aprenderam, por exemplo, a chamar seu endodontista para retratamentos endodônticos não cirúrgicos e cirúrgicos, diagnósticos desafiadores e / ou dor do paciente, antes que seja tarde demais. A criação de blocos iatrogênicos em preparações endodônticas, bordas, transportações, perfurações e limas quebradas também é muito tarde. Nossos pacientes nos concederam confiança, e devemos fazer por merecer, um procedimento por vez.

Os dentistas estão evoluindo com tecnologias, técnicas e ferramentas endodônticas?

Dr. West: Dentistas por natureza são pessoas que gostam de instrumentos. Para a endodontia, o microscópio foi uma tecnologia revolucionária. Isso nos deu uma vantagem na tecnologia dental antes mesmo que a palavra tecnologia se tornasse popular. O novo dentista e o dentista do futuro estão especialmente adaptados à mudança. Na verdade, os dentistas milenares só conhecem mudanças, e essa mudança está mudando exponencialmente. Pense nisso. Humanos e máquinas estão evoluindo juntos. Não é humanos versus máquinas; São humanos e máquinas.

Você poderia descrever como você visualiza o papel crescente da endodontia no diagnóstico interdisciplinar e no planejamento do tratamento?

Dr. West: O papel da endodontia se expandirá e será visto com uma confiança na previsibilidade endodôntica provada. E estamos ficando ainda melhores! Em vez da endodontia ser considerada o elo mais fraco ou faltante no planejamento do tratamento interdisciplinar, será reconhecido como um dos links mais fortes. Esse otimismo endodôntico é o resultado de um maior conhecimento, habilidades dominadas e tecnologias revolucionárias que fazem o ato de salvar dentes endodonticamente mais previsível, mais seguro e mais econômico. Os fatores determinantes da endodontia previsivelmente bem sucedida foram desmistificados!

Como é que aquilo a que você se refere como “a nova endodontia” ajuda o clínico geral a decidir entre o tratamento endo e um implante?

Dr. West: Isso é simples! Agora somos capazes de salvar de forma previsível endodonticamente dentes doentes que pareciam anteriormente sem esperança. A anatomia complexa e calcificada ou um sistema de canal radicular subterrâneo eram considerados causas impossíveis. Se um dentista está disposto a aprender tecnologias avançadas ou tem um endodontista como parte de sua equipe interdisciplinar, qualquer dente endodonticamente afetado tem a capacidade de ser salvo se a biologia endodôntica puder ser tratada e o dente for estruturalmente restaurável. Ponto. A questão agora não é endo versus implante; É endo e implante. Ambos os tratamentos têm a mesma previsibilidade. A questão para o dentista responder é qual opção de tratamento é mais estética, o que é mais fácil de restaurar, o que é estruturalmente mais previsível e qual faz mais economicamente para o paciente.

Por favor, atualize-nos sobre o que há de novo para os dentistas que desejam aprender os conceitos, tecnologias e técnicas de endodontia mais recentes e previsíveis. Fora um programa de pós-graduação de endodontia de 2 ou 3 anos, quais fontes educacionais dignas de nota estão disponíveis?

Dr. West: Centros de ensino formal, novas mídias, e tecnologia digital transformarão e transcenderão a educação endodôntica tal como a conhecemos. Coortes de dentistas recém-treinados e bem treinados, assim como endodontistas, receberão treinamento em tecnologias de ponta e planejamento de tratamento (Figura 1). A preparação da escola dentária, ao mesmo tempo em que fornece informações sobre pacientes endodônticos menos complexos, simplesmente não pode ensinar o nível de educação e treinamento exigido pelos pacientes endodônticos de hoje que envelhecem e são mais desafiadores tecnicamente.

Atualmente, nos Estados Unidos, existem 5 centros de treinamento endodônticos significativos que estão disponíveis para dentistas e endodontistas que desejam melhorar suas habilidades endodônticas: (1) Dr. John West, Academia Interdisciplinar de Educação Odontológica, San Francisco; (2) Dr. Tom McClammy, Horizon Dental Institute, Scottsdale, Arizona; (3) Drs. George Bruder e Sergio Kuttler, Instituto Internacional de Odontologia, Palm Beach Gardens, Fla; (4) Dr. Cliff Ruddle, “One-on-One”, Santa Barbara, Califórnia; E (5) Dr. Steve Buchanan, Dental Education Laboratories, Santa Barbara, Califórnia (Figura 2). Embora os centros de treinamento certamente continuem a ser relevantes no futuro, as viagens e a capacidade de atender às necessidades individuais e globais têm limitações logísticas.

Você alcançou o pináculo do sucesso na endodontia como clínico, líder, professor e inventor. O que vem agora para você?

Dr. West: Sempre me considerei como um clínico cujo valor é medido pelo meu nível de desempenho, um paciente por vez. A produção de resultados endodônticos bem sucedidos tem sido uma fonte de prazer infinito. E eu ainda estou aprendendo! Também tem sido satisfatório mentorar clínicos que anseiam por realizar pessoalmente o que lhes é possível realizar e que os chama a ação. Assim como ao medir o desempenho endodôntico, um paciente de cada vez, ensinar habilidades mecânicas e de pensamento tem sido realizado de forma similar, com um aluno e uma audiência de cada vez. Este processo de disseminação, no entanto, é muito lento para manter-se a par das mudanças. Aprendizagem e ensino globais endodônticos, serão em breve instantaneamente possíveis, pela primeira vez, devido a mudanças épicas na plataforma multimídia.

Há uma grande oportunidade pela frente que irá mudar a forma como aprendemos endodontia, fazemos endodontia, implementamos endodontia e como nos divertimos no processo. Estou me referindo à minha próxima participação em uma produção semanal de webcast chamada EndoShow, que será lançada em breve. Acreditamos que isso mudará tudo.

O EndoShow é a aspiração de longa data do professor endodôntico por excelência, Dr. Cliff Ruddle, que é respeitado e reverenciado em todo o mundo. O programa ensina aos dentistas, especialistas em endodontia, educadores e líderes da indústria em todo o mundo como dominar a endodontia, oferecendo informações que impulsionam a melhoria contínua, bem como o ensino de habilidades técnicas que afetam os resultados. O show é sobre o clínico endodôntico do futuro e o futuro da endodontia. E os beneficiários finais são as pessoas que não estão lendo este artigo: nossos pacientes!

Como o EndoShow difere de outros estudos endodônticos para dentistas?

Dr. West: O EndoShow é agora – presente do indicativo. É relevante e imparcial. Torna o mundo endodôntico melhor à medida que se torna melhor. Seu objetivo é melhorar e aumentar o padrão endodôntico global. Sem burocracia, sem atrasos na impressão, sem informações desatualizadas. Novos dentistas, dentistas experientes e especialistas aprenderão o que funciona da colaboração não apenas dos endodontistas líderes mundiais, mas também da indústria, pesquisa, engenheiros e visionários endodônticos em todo o mundo.

De que forma você vê o EndoShow sendo usado pelos dentistas, na prática, em todo o mundo?

Dr. West: O show servirá de referência, fonte e fórum das questões urgentes e controversas do nosso tempo, moldando a narrativa de um futuro constantemente em desenvolvimento e um roteiro não apenas para o sucesso endodôntico com seus pacientes, mas também para si mesmos. O EndoShow será uma biblioteca que é um recurso endodôntico atual e recém-atualizado, fundado em princípios endodônticos atemporais, bem como tendências e técnicas atuais e futuras. Especificamente, o show consistirá em entrevistas, controvérsias, fóruns, clubes de estudo, demonstrações práticas, assistência odontológica, tudo interdisciplinar e o negócio da endodontia. O show vai ouvir e compartilhar o que interessa a você. É um show que pertence a todos nós. Você está convidado a se juntar a nós na conversa e celebrar o que torna a endodontia diferente. Estamos ouvindo e precisamos da sua voz.

Para terminar, muito obrigado pelo seu tempo e vasta experiência e expertise! Antes de concluirmos, se você tivesse que oferecer um conselho aos dentistas que desejam saber como é que aprender sobre as novas tendências endodônticas poderia beneficiar sua endodontia, qual seria?

Dr. West: Adapte-se às tendências em mudança, abrace as tendências em mudança e tome medidas. Lembre-se, um objetivo sem um plano é apenas um desejo!

Como fundador e diretor do Centro de Endodontia, o Dr. West é reconhecido como um dos principais educadores do mundo em endodontia clínica e interdisciplinar. Ele recebeu seu DDS da Universidade de Washington, onde é professor afiliado. Ele ganhou seu MSD na Escola de Medicina Odontológica Henry M. Goldman da Universidade de Boston enquanto era educado pelo lendário Professor Herbert Schilder e onde recebeu o Distinguished Alumni Award. Ele atua nos conselhos editoriais do The Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, The Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry Today, e é editor associado da Endodontic Practice. Ele é um visionário clínico, um inventor, um professor, um autor e um defensor de qualquer dentista que deseje experimentar as possibilidades bem-sucedidas da endodontia em sua prática. Ele pode ser contactado por e-mail no endereço johnwest@centerforendodontics.com, ou visitando o centroforendodontics.com.

Divulgação: Dr. West é co-inventor da ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider e Calamus Technology (Dentsply Sirona).