Endodontia solucionadora de problemas

por John Rhodes
Originalmente publicado na revista Endodontic Practice, Volume 10

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Dr. John Rhodes apresenta uma proposta prática, interativa e solucionadora de problemas ao discutir a simples administração de caminhos de deslizamento (glide paths)

Ao preparar canais radiculares desafiadores com instrumentos rotatórios e reciprocantes de NiTi, é importante estabelecer um caminho reproduzível e predeterminado que os instrumentos possam seguir: o caminho de deslizamento / glide path.

O glide path

As técnicas de preparação moderna NiTi proporcionam um meio muito eficiente de afunilar rapidamente os canais radiculares primários antes da desinfecção, mas administrar anatomias complexas tais como canais esclerosados ou curvaturas acentuadas pode ser difícil. Erros iatrogênicos que podem ocorrer durante uma preparação includem o transporte, a perfuração, a fratura de instrumentos, e podem ser evitados ao assegurar que os instrumentos rotatórios e reciprocantes tenham um caminho predeterminado e reproduzível para seguir. Um canal infectado, bloqueado, poderia resultar numa resposta inflamatória persistente e na falha do tratamento.

O glide path precisa respeitar a anatomia original do canal primário, assegurar a desobstrução, e ser reproduzível. Geralmente, o glide path não precisa ser maior do que o tamanho ISO 010 de uma lima manual, e de fato, como os instrumentos NiTi são mais flexíveis que aço inoxidável, eles são os instrumentos preferenciais para canais curvados, já que eles tendem a permanecer centrados e evitam o endireitamento do canal. Neste caso, o glide path foi preparado usando as Limas READY-STEEL (da Dentsply Maillefer) de tamanho ISO 006 e 010. Diversos procedimentos farão deste processo de preparar canais desafiadores algo mais realizável, como apresentado a seguir.

Selo Coronal

É importante assegurar a qualidade do selo coronal antes de embarcar no tratamento do canal radicular. Neste caso, a restauração coronal consistia de múltiplos materiais restaurativos e indubitavelmente permitia microinfiltração. Era, portanto, imperativo que a restauração existente fosse removida antes que o tratamento do canal radicular tivesse início. A remoção de uma restauração também dá uma visualização muito melhor do fundo da polpa e acesso aos orifício do canal. Não é necessária a montagem do dente neste estágio já que ele pode ser adequadamente isolado com a técnica de dique de borracha. A colocação de um núcleo de dentina depois da obturação e com o isolamento com dique de borracha permite um controle muito maior do campo operacional e evita a contaminação com saliva, que pode ter um sério efeito prejudicial na química complexa dos agentes de dentina.

Decodificando o mapa da polpa

Dentina com cáries e o teto da câmara polpar foram removidos com uma broca odontológica em carboneto de tungstênio (da Dentsply Maillefer), usando uma técnica de escovação leve. O fundo da polpa tende a ser mais escura que as paredes e é um guia útil para localizar os orifícios do canal. No primeiro molar maxilar, há frequentemente uma camada de dentina cobrindo o segundo canal mésio-vestibular que precisa ser removido para que se possa localizar o orifício. Uma vez que o canal mésio-vestibular foi localizado, uma broca menor foi utilizada para atravessar entre o MV1 e o MV2. O orifício do MV2 foi confirmado com uma sonda endodôntica DG16.

Estabelecendo um glide path

Os orifícios do canal foram calibrados com uma lima manual flexível de aço inoxidável READY-STEEL de tamanho ISO 010. O alargamento coronal primário foi então completado usando um instrumento ProTaper Gold SX (Dentsply Sirona). Os canais foram nivelados com hipoclorito de sódio 3%.

O comprimento de trabalho foi estimado usando um Localizador apical, lubrificante EDTA (File-Eze, Optident), e uma lima manual READY-STEEL de tamanho ISO 006. A lima é usada, variando a amplitude de ação, para localizar o caminho até o ápice. Uma vez que o Localizador apical atinge a leitura zero, o comprimento de trabalho é medido a partir de um ponto de referencia reproduzível. O glide path foi alargado com uma lima manual READY-STEEL de tamanho ISO 010, usando uma ação similar, e seguida por uma irrigação abundante com hipoclorito de sódio. Lubrificantes de base EDTA e gels são geralmente contraindicados durante a preparação com instrumentos rotatórios ou reciprocantes NiTi mas podem ser de valor inestimável para os ajustes iniciais e para o reconhecimento do canal radicular quando se vai estimar o comprimento de trabalho.

Afunilando os canais

Uma vez que o glide path foi estabelecido, instrumentos rotatórios ou reciprocantes podem ser usados para afunilar de forma rápida e previsível o canal. Neste caso, a preparação foi conduzida com uma única lima Primária Wave One Gold (Dentsply Sirona). Os canais foram preparados em aproximadamente dois-terços do comprimento em uma etapa. A desobstrução foi confirmada com uma lima de tamanho ISO 010. O glide path teve de ser re-estabelecido no canal mésio-vestibular, ponto no qual uma radiografia diagnóstica foi realizada para confirmar que os comprimentos e a preparação estavam completos.

Irrigação

Os canais radiculares foram irrigados usando 3% de hipoclorito de sódio agitado com um EndoAtivador (Dentsply Sirona) numa ação de bombeamento.

Obturação

O sistema de canal radicular foi obturado usando uma técnica de gutapercha compactada verticalmente e um cimento AH Plus (Dentsply Maillefer).

Selo Coronal

Imediatamente após a obturação, e sob isolamento de dique de borracha, um núcleo foi construído usando um composto de dupla cura e um pino de fibra de vidro no canal palatino. O dentista geral irá restaurar o dente usando uma restauração da cobertura da cúspide.

[vc_row][vc_column width=”1/2″]Sobre o Autor

John Rhodes, BDS (Lond), FDS RCS (Ed), MSc MFGDP (Uk), MRD RCS (Ed) é um especialista em endodontia, author de numerosos textos e artigos, e proprietário da Endodontic Practice Poole and Dorchester (Inglaterra). Ele dá palestras e ensina sobre endodontia em todo o país.