Originalmente publicada na Dentistry Today
A irrigação endodôntica é uma das principais pedras angulares da terapia endodôntica bem-sucedida. São necessárias se cumprirem várias metas para efetivamente limpar as porções mais apicais do sistema de canal. Estas incluem acesso adequado ao canal, formatação adequada do sistema com limas rotatórias, e profundidade apropriada de colocação de uma agulha de irrigação no canal. Estes objetivos geralmente podem ser realizados com qualquer número de brocas, sistemas de limas ou agulhas de irrigação. No entanto, nem todos os casos se encaixam nos métodos padronizados e, portanto, ajustes devem ser feitos ao protocolo usual e costumeiro. Muitas vezes, a irrigação por agulha convencional é inadequada na sua capacidade de limpar o terço apical do canal de detritos e bactérias. Em casos como estes, métodos alternativos de irrigação precisam ser considerados. O sistema EndoVac (Kerr Endodontics) tem várias vantagens em relação à irrigação por agulha convencional devido à sua capacidade de administrar com segurança o hipoclorito de sódio (NaOCl) no comprimento total de trabalho sem o risco de extrusão apical. Essas vantagens incluem remoção de detritos melhorada e desinfecção do sistema de canais radiculares, especialmente em canais curvos; Relativa segurança e risco mínimo de acidentes de hipoclorito em grandes canais de ápice aberto; E a capacidade de fornecer grandes quantidades de irrigantes, o que melhora a limpeza e identificação de canais laterais e ocultos (Figura 1).
Em última análise, o sucesso da irrigação depende de ter o irrigante em contato com qualquer tecido de polpa (em casos vitais) ou bactérias (em casos necróticos). 1. O fluido se estende muito pouco após a extremidade terminal da agulha, assim a colocação da agulha próxima ao comprimento do trabalho é muito importante se alguém quiser maximizar a eficácia da irrigação. 2. No entanto, a obstrução da agulha pode aumentar o risco de extrusão e a possibilidade de um acidente com hipoclorito. 3. A curvatura do canal, o calibre da agulha e o tamanho da preparação podem todos ter um efeito significativo na profundidade de penetração da agulha de irrigação. 4
Aplicações
Enquanto os canais diretos existem, os praticantes geralmente lidam com um canal curvo. Mesmo os canais que parecem ser os mais retos na radiografia têm uma quantidade significativa de curvaturas na direção bucal-lingual. 5. Claro, alguns canais são muito mais curvados do que outros, e os casos anteriormente apresentados, como na Figura 2, representam situações em que uma agulha convencional de calibre 30 não alcançará muito mais do que o terço coronal ou médio do canal sem obstrução. A EndoVac MicroCannula (Figura 3) pode ser inserida diretamente no comprimento de trabalho nesses casos, resultando em uma irrigação que não é possível com uma agulha de irrigação convencional.
No entanto, alguns canais são muito retos e grandes. Este seria o caso com os dentes anteriores do ápice aberto imaturo. Esses dentes, especialmente se tem lesões periapicais, apresentam alto risco de extrusão de irrigante devido ao aumento do contato com o tecido periapical e à alta citotoxicidade de NaOCl. 7. Nesses casos, a MacroCannula pode ser usada no comprimento de trabalho, devido ao grande tamanho do canal, com pouco ou nenhum risco de um acidente de hipoclorito. EndoVac mostrou exultar menos irrigante do que outros sistemas de irrigação endodôntica, incluindo irrigação por agulha convencional e ultra-sônica8,9 (Figura 5).
É bem sabido que, em seção transversal, os canais radiculares são mais ovais do que redondos e que nossos instrumentos deixam uma quantidade significativa da parede do canal intocada e despreparada. 10. Existem muitos casos em que a área intocada do canal é maior do que a área que se pode debridar, e estes incluem canais em forma de C e defeitos de reabsorção. Nestas circunstâncias, devemos confiar fortemente na limpeza por irrigação para a maior parte do canal.
A melhor maneira de fazer isso é usar uma solução de NaOCl não diluída ~ 6% (força total), porque se mostrou melhor em tornar as bactérias não viáveis, ao mesmo tempo em que dissolve fisicamente o tecido e remove o biofilme, quando comparado com reduzido (3 % e 1%) de NaOCl. 11. Aumentar a concentração de NaOCl é uma maneira de aumentar a eficácia de NaOCl; Outra maneira é aumentar a quantidade utilizada. 12. O EndoVac permite o uso seguro de um grande volume de uma solução concentrada, especialmente em casos de ápice aberto (Figura 6).
Vários estudos evidenciaram a capacidade do EndoVac de remover detritos do sistema do canal. 13,14. Além de nos permitir penetrar em túbulos dentinários e desinfetar ainda mais o espaço do canal, proporciona mais uma vantagem: quanto mais limpo o canal, mais facilmente identificáveis os canais adicionais se tornam. Estes poderiam incluir canais perdidos em tratamentos anteriores, canais que se bifurcam e / ou até canais que trifurcam. Muitas vezes, estes aparecem como não mais do que uma pequena mancha na superfície lateral de uma parede do canal – algo que poderia facilmente se perder de vista se preenchido com detritos dentinários.
RELATO DE CASO
Diagnóstico e Planejamento do Tratamento Uma mulher de 60 anos se apresentou no escritório para um exame limitado no dente n graus 10 (incisivo lateral esquerdo). Ela reclamou de dor na palpação em suas gengivas e sensibilidade aguda do dente quando sua prótese parcial removível estava em uso. (Figura 7).
Medicamente, ela tinha hipertensão que estava bem controlada com 5 mg de Lisinopril por via oral uma vez por dia.
Não foram observados inchaços ou traços de fístula. As profundidades de sondagem variaram de 2,0 a 3,0 mm sem sangramento após sondagem. O dente n. ° 10 era macio para percussão e palpação, e não respondeu ao frio. Uma radiolucência foi observada no ápice e no centro da raiz no espaço do canal. Uma radiopacidade também foi observada e enviada para análise radiográfica. Uma análise CBCT foi realizada para determinar a extensão do defeito interno de reabsorção. O dente foi diagnosticado com necrose pulpar e periodontite apical sintomática. A terapia do canal radicular foi recomendada ao paciente.
O anestésico local (4% de Articaine [com 1: 100,000 epi] foi administrado em 1,5 carpulas através de infiltração bucal e palatina. O dente foi isolado usando uma barragem dentária, e um pequeno acesso conservador foi preparado. Uma lima precursora foi usada para localizar o canal apical até o defeito, e então um localizador de forame eletrônico foi usado para determinar o comprimento de trabalho. O espaço do canal foi moldado usando limas rotatórias precurvadas para negociar o defeito. O EndoVac Master Delivery Dica (MDT) (Kerr Endodontics) foi utilizado para introduzir 6% de NaOCl no espaço do canal durante a queima e entre as limas (Figura 8). Em seguida, o MacroCannula foi moldado e depois colocado no defeito, e 20 cc de NaOCl foram introduzidos com o MDT (Figura 9).
Após a irrigação da reabsorção interna, a MicroCannula foi colocada para o comprimento de trabalho. O canal foi irrigado com 10 cc de NaOCl, seguido de 3 cc de ácido etilenodiaminotetracético para remover a camada de esfregaço e depois com outros 10 cc de NaOCl. Em seguida, o canal foi seco com o MicroCannula. Uma radiografia foi tirada da MicroCannula no lugar para confirmar o comprimento do canal antes de colocar um medicamento de entrepapetação. O hidróxido de cálcio foi então colocado no espaço do canal. O acesso foi temporariamente restaurado com uma esponja estéril e Cavit (3M) (Figura 10).
A paciente retornou 2 semanas depois para completar o canal radicular. A paciente relatou a resolução completa de seus sintomas. Não foi notada sensibilidade aguda na mordida ou percussão nesta consulta. O anestésico local (4% de Articaine [com 1: 100,000 epi]) foi administrado em uma carpule através de infiltração bucal e palatina. O dente foi isolado com uma barragem de borracha (Hygenic Dental Dam [Coltene]) e re-acessado. O protocolo EndoVac utilizado na primeira consulta foi repetido e os canais foram secos com pontas de papel. O selador (AH Plus [Densply Sirona]) foi aplicado nas paredes do canal. Em seguida, o dente foi obturado com gutta-percha usando a técnica de compactação vertical quente. O acesso foi novamente restaurado temporariamente com Cavit.
COMENTÁRIOS DE ENCERRAMENTO
A segurança e eficácia do sistema EndoVac em endodontia está bem estabelecida na literatura científica. Clinicamente, seu uso pode potencialmente resultar na eliminação de acidentes de hipoclorito de sódio, na identificação de canais adicionais e na remoção melhorada de tecido nervoso vital e necrótico em anatomias complexas.
Referencias
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O Dr. Lally se formou na Universidade de Detroit Mercy School of Dentistry (2012) e, imediatamente depois, completou um programa de residência endodôntica na Louisiana State University School of Dentistry (New Orleans) e obteve seu certificado de especialidade em endodontia (2014). Após a conclusão do programa endodôntico, o Dr. Lally se juntou ao Valley Endodontic Specialty Group em Tucson, Arizona. Ele pode ser acessado por e-mail em tlally01@gmail.com.
Divulgação: Dr. Lally recebe honorários de Kerr Dental para artigos que ele publica.
Fonte: https://www.dentistrytoday.com/endodontics/10321-clinical-applications-apical-negative-pressure-irrigation
